В стационаре и амбулаторно: как развивается паллиативная помощь в Москве
Москвичи могут получить паллиативную помощь на дому благодаря работе выездных служб и в стационарах Центра паллиативной помощи, хосписах и паллиативных отделениях городских клинических больниц.
По данным мониторинга в 2018 году паллиативную помощь в Москве получили 34 662 пациента, из них 14 358 — в стационарных условиях. Об этом на заседании Президиума Правительства Москвы рассказал Министр, руководитель Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.
По разным оценкам, ежегодно в столице от 56 тысяч до 92 тысяч человек нуждаются в паллиативной помощи. Ее оказывают пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями. Тяжелобольной человек имеет право провести последние дни жизни без боли и страха.
Где получить помощь
В 2018 году по данным мониторинга взрослые пациенты могли обратиться в 66 кабинетов паллиативной помощи. Они работают в 47 медицинских организациях. Кроме того, в городе есть десять выездных служб паллиативной помощи для взрослых и три выездные службы для детей, включая некоммерческую службу детского хосписа «Дом с маяком». Девять из них (для оказания помощи взрослым пациентам и их семьям) созданы на базе Московского многопрофильного центра паллиативной помощи, образованного в 2015 году. Через два года, в 2017-м, к нему присоединили Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой и семь его филиалов. Директор центра — Анна (Нюта) Федермессер, учредитель благотворительного фонда помощи хосписам «Вера».
В стационарных условиях паллиативную помощь взрослым оказывают в 11 учреждениях, в том числе в Центре паллиативной помощи с филиалами-хосписами (440 мест), отделениях, работающих в многопрофильных городских клинических больницах (240 мест), а также в психиатрической клинической больнице № 1 (360 мест).
Респираторный центр
В феврале прошлого года открылось отделение респираторной поддержки на 15 коек на базе Центра паллиативной помощи. По состоянию на конец 2018 года медицинскую помощь уже получили 315 человек, из них 244 — на дому, после того, как их близкие прошли обучение в центре.
Специалисты готовят пациентов к переводу из отделения реанимации и интенсивной терапии под домашнее наблюдение. Дополнительно сотрудники центра оказывают психологическую поддержку, обучают родственников уходу за больными, занимаются подбором респираторного оборудования (которое поддерживает функции дыхания).
В конце прошлого года, по данным реестра координационного центра, в респираторной поддержке потенциально нуждались более 900 человек с диагнозами «рак легкого», «хроническая обструктивная болезнь легких», «боковой амиотрофический склероз». Необходимое медицинское оборудование в 2018-м получили все пациенты, которым по решению врачебной комиссии требовалась респираторная поддержка (244 человека). Технику для искусственной вентиляции легких и неинвазивной вентиляции легких пациентам передали по договору безвозмездного пользования.
Врачи анестезиологи-реаниматологи и другие сотрудники центра контролируют работу оборудования, а также оказывают респираторную поддержку на дому в круглосуточном режиме.
Выездная паллиативная служба 24/7 (для взрослых пациентов)
В январе прошлого года была сформирована выездная служба центра, которая работает семь дней в неделю, а в сентябре создана дежурная бригада, которая отправляется на вызовы круглосуточно.
В 2018 году специалисты службы сделали 77 045 выездов. Это на 14 941 выезд больше, чем в 2017-м.
Доступность обезболивания
С февраля прошлого года врачи выездной службы Центра паллиативной помощи и хосписов выписывают рецепты для получения лекарств, содержащих наркотические и психотропные вещества, на дому. А с августа 2018-го врачи имеют возможность выезжать к больным с сильнодействующими наркотическими обезболивающими препаратами.
Координационный центр
1 апреля прошлого года координационный центр по оказанию паллиативной помощи завершил работу в тестовом режиме. Пациенты и их близкие могут круглосуточно получить консультацию по телефону, электронной почте, а также с помощью социальных сетей и мессенджеров.
За год в координационный центр поступило 21 619 звонков и было зарегистрировано более 17 тысяч прямых обращений для постановки на учет в Центр паллиативной помощи.
Координационный центр стал местом, где собираются данные по всем пациентам — жителям Москвы, которые нуждаются в паллиативной помощи. Таким образом, он является прообразом системы учета паллиативных пациентов для всех остальных регионов России.
Чтобы получить консультацию и встать на учет в Центре паллиативной помощи, нужно:
— позвонить в координационный центр по телефону: +7 (499) 940-19-48 или написать на электронную почту: lifelist@zdrav.mos.ru;
— привезти документы в центр или любой хоспис, также можно выслать их на электронную почту: lifelist@zdrav.mos.ru. После этого к пациенту выедет врач для уточнения состояния и принятия решения по необходимому объему и форме оказания помощи.
Подробнее о том, как получить помощь.
Контроль качества
В 2018 году на базе координационного центра создано отделение контроля качества. Его основная задача — объективно и систематически оценивать уровень оказания медицинской помощи, коммуникации с пациентами, заниматься предупреждением сбоев в работе. За 2018 год было проведено более 650 опросов в рамках контроля качества оказания паллиативной помощи. Сотрудники отделения также привлекались в качестве экспертов для проведения общего медицинского аудита паллиативных отделений в Москве.
Единая комиссия по госпитализации
В Центре паллиативной помощи работает единая комиссия по госпитализации. В режиме реального времени сотрудники центра и филиалов (хосписов) обсуждают необходимость госпитализации или выписки того или иного пациента. Если принято решение госпитализировать больного, то смотрят, в каком отделении или хосписе есть свободные места, чтобы ему не пришлось ждать. Это в том числе обеспечивает непрерывное ведение пациентов, которые стоят на учете в центре и получают помощь дома или в стационаре.
С сентября 2018 года заседания комиссии по госпитализации стали проходить в онлайн-режиме, что обеспечивает участие в них всех филиалов.
Транспортировка пациентов
Пациенты, признанные нуждающимися в паллиативной помощи, могут рассчитывать на бесплатную транспортировку от и до места получения медицинской помощи. За 2018 год было сделано 6143 выезда. Это делает доступным оказание паллиативной помощи всем группам пациентов, экономит как личные средства граждан, так и время сотрудников бригад скорой помощи. Ранее они были вынуждены выезжать к пациентам, которым требуется паллиативная помощь, и зачастую госпитализировали в непрофильные стационары.
Автоматизация процессов оказания паллиативной помощи
Чтобы объединить всех, кто работает в системе оказания паллиативной медицинской помощи, было разработано техническое задание для модуля Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) «Паллиативная помощь». Этот модуль должен появиться в 2020–2021 годах.
Поддержка волонтеров
В прошлом году в работе Центра паллиативной помощи приняли участие более 2500 волонтеров. Чтобы их работа была эффективнее, в каждом хосписе и в центре есть постоянные координаторы. Вместе они поддерживают персонал во всех немедицинских вопросах: помогают по хозяйству, создают домашний уют, организовывают мероприятия, поддерживают неизлечимо больных пациентов.
Обучение и развитие
В Центре паллиативной помощи создан отдел обучения и развития персонала. Здесь проводятся тренинги, мастер-классы ведущих экспертов, стажировки. Отдел сотрудничает со специалистами из других организаций и регионов.
Цель его работы — повысить уровень знаний и практических навыков в области оказания паллиативной помощи. Медики должны знать, как облегчить симптомы заболеваний, ухаживать, общаться с тяжелобольным человеком и его родными.
Одним из проектов отдела обучения стала «Мастерская заботы», или школа по уходу за тяжелобольными пациентами. Проект запущен в 2018 году за счет средств благотворителей и президентского гранта.
Просвещение и информационная поддержка
Средства благотворителей и президентского гранта обеспечивают работу горячей линии для неизлечимо больных людей. По телефону: +7 (800) 700-84-36 можно получить психологическую помощь, а также задать вопросы по уходу за больными на дому, обезболиванию, защите прав пациентов.
Кроме того, за счет благотворительных средств при участии экспертов Центра паллиативной помощи и хосписов издаются информационные и обучающие материалы (листовки, памятки, методички) по разным аспектам паллиативной помощи — уходу, обезболиванию, психологической поддержке — для пациентов, родственников, специалистов.
Паллиативная помощь детям
В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь для детей доступна в Морозовской детской городской клинической больнице (30 мест), детской городской клинической больнице имени Н.Ф. Филатова (семь мест), Научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого (30 мест). Последний в 2019-м переходит в структуру Центра паллиативной помощи. Это нужно для создания первого московского детского хосписа, который войдет в городскую систему здравоохранения.
Амбулаторно паллиативную медицинскую помощь оказывают специалисты выездных служб, которые работают при Научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого и детской городской клинической больнице имени Н.Ф. Филатова. В 2018 году специалисты данных учреждений сделали 3056 выездов к маленьким пациентам. Паллиативную помощь на дому получили 329 детей.
Дополнительно для помощи детям работает служба помощи «Милосердие». В 2018 году ее медсестрами было сделано более 600 выездов для оказания различных видов паллиативной помощи.
Наибольший объем помощи детям на дому обеспечивает благотворительный детский хоспис «Дом с маяком». Сейчас она единовременно поддерживает порядка 566 семей с неизлечимо больными детьми, живущих в Москве и области. С 2013 по 2017 год выездная служба детского хосписа работала полностью за счет средств благотворителей. В 2018-м работу службы поддержало столичное Правительство, выделив именные субсидии. За 2018 год служба хосписа совершила более 34 тысяч выездов по Москве и области.
В 2019 году в Москве должен открыться стационар благотворительного детского хосписа. Идея его создания в столице появилась в 2010 году. А в 2013-м Правительство Москвы предоставило в безвозмездную аренду землю и здание под создание стационара хосписа. Капитальный ремонт сделали за счет средств благотворителей.
Сотрудничество с благотворителями
Работа Центра паллиативной помощи и хосписов как медицинских учреждений финансируется из городского бюджета. Работа координаторов, подготовка волонтеров, немедицинская индивидуальная помощь пациентам оплачивается за счет средств благотворителей. В 2018 году этот проект работал при поддержке столичного Комитета общественных связей и молодежной политики.
Материал портала mos.ru
